La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale, est aujourd’hui l’intervention de chirurgie bariatrique la plus réalisée en France.
Cette intervention consiste à retirer environ 70 à 80 % de l’estomac afin de le transformer en un tube étroit (« sleeve »).
La sleeve agit selon deux mécanismes principaux :
- une diminution importante du volume de l’estomac, limitant les quantités alimentaires ;
- une diminution de la production de certaines hormones impliquées dans la sensation de faim, notamment la ghréline.
Contrairement au bypass gastrique, la sleeve ne modifie pas le circuit digestif et ne provoque pas de malabsorption intestinale.
L’intervention est définitive : la partie retirée de l’estomac ne peut pas être réimplantée.
Elle est réalisée sous cœlioscopie dans la grande majorité des cas.
La durée opératoire est généralement d’environ une heure et l’hospitalisation dure en moyenne 1 à 2 jours.
Pour quels patients ?
La sleeve gastrectomie peut être proposée dans le cadre d’une chirurgie bariatrique lorsque les critères médicaux sont réunis.
Cette intervention est particulièrement adaptée chez les patients présentant :
- une obésité sévère sans reflux gastro-œsophagien important ;
- des habitudes alimentaires dominées par les grandes quantités alimentaires ;
- une volonté de conserver un circuit digestif anatomiquement simple.
Le choix de l’intervention est toujours individualisé et discuté avec l’équipe spécialisée en chirurgie de l’obésité.
Quels résultats attendre ?
La perte de poids débute rapidement après l’intervention.
La perte d’excès de poids est généralement comprise entre 50 et 65 %, soit environ 25 à 35 kg selon le poids de départ.
Les résultats sont proches de ceux du bypass gastrique durant les premières années suivant l’intervention.
Au-delà de la perte de poids, la sleeve permet souvent :
- une amélioration du diabète ;
- une amélioration de l’hypertension artérielle ;
- une diminution des apnées du sommeil ;
- une amélioration de la mobilité et des douleurs articulaires ;
- une amélioration de la qualité de vie.
Le confort alimentaire est généralement très satisfaisant après la période d’adaptation.
La sleeve en France
La sleeve gastrectomie représente aujourd’hui environ 60 à 70 % des interventions de chirurgie bariatrique réalisées en France.
Dans notre centre, elle représente également la majorité des interventions pratiquées, ce qui reflète les indications nationales.
Toutefois, notre équipe maîtrise l’ensemble des techniques de chirurgie bariatrique validées. Le choix de l’intervention est guidé uniquement par ce qui est le plus adapté à votre situation médicale et non par une préférence pour une technique particulière.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrectomie comporte des risques de complications. Heureusement, les complications graves restent peu fréquentes lorsque l’intervention est réalisée dans un centre spécialisé.
Les principales complications précoces sont :
- une hémorragie postopératoire ;
- une fistule digestive (fuite au niveau de la ligne d’agrafage) ;
- une infection ;
- une phlébite ou une embolie pulmonaire.
Dans notre centre, aucune fistule n’a été observée depuis plus de cinq ans.
À plus long terme peuvent survenir :
- un reflux gastro-œsophagien ;
- un rétrécissement (sténose) de l’estomac ;
- des carences nutritionnelles nécessitant une surveillance biologique ;
- une dilatation progressive de l’estomac ;
- une reprise partielle de poids.
La présence d’un reflux gastro-œsophagien important avant l’intervention constitue une contre-indication relative à la sleeve et peut conduire à privilégier un bypass gastrique.
Dans certaines situations, une conversion secondaire de la sleeve en bypass peut être proposée.
Un suivi indispensable
Comme toute chirurgie bariatrique, la sleeve gastrectomie nécessite un suivi médical régulier à long terme.
Ce suivi permet de surveiller la perte de poids, de dépister d’éventuelles carences, d’accompagner les changements alimentaires et d’optimiser les résultats de l’intervention dans la durée.
La réussite de la chirurgie repose autant sur l’intervention elle-même que sur la qualité du suivi après l’opération.
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Les Traitements de l'obésité